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临床实操 │精囊镜检查术

2020/11/9 16:20:22

精囊镜检查术操作要点和注意事项:


精囊镜检查的主要进镜方式和操作技巧:扩张进镜,以导丝做引导,扩张射精管口并置镜于精囊内进行冲洗,电灼或活检,恢复精道的通畅性。切开进镜,将精阜连同射精管远端开口进行去顶状切除,暴露射精管,在导丝引导下或冷刀适当切开后冷刀引导下置入精囊镜,进行检查及处理。小囊内进镜,经前列腺小囊开口进入,并经前列腺小囊内已有的射精管异常开口直接进入射精管及精囊,进行观察冲洗等处理。小囊内戳开进镜:经前列腺小囊开口进入小囊内观察,如射精管与小囊无通道,可直接应用精囊镜将前列腺小囊侧后方4、8点区域的半透明膜戳开,或者使用钬激光将该处烧开一个微小缺口,即可将精囊镜插入射精管及精囊,进行观察冲洗等处理;上述多种手术方式可根据患者具体情况选择性使用或联合使用。


②在对精阜区域进行观察时,为准确分辨双侧射精管开口的部位及其通畅性,通常需要配合进行经直肠精囊按摩,如在按摩过程中不能观察到射精管开口的精囊液溢出,往往意味着射精管远端存在梗阻。有时还可以观察到同时存在精阜的显著隆起,结合术前的相关影像学检查,如果判断患者既有前列腺小囊囊肿又有射精管梗阻,可直接应用电刀对隆起的精阜进行去顶状电切,以进行前列腺小囊囊肿的去顶减压和射精管远端切开。


③如切除精阜后,深面不能直接显露囊肿,或难以分辨射精管,需结合反复经直肠精囊按摩,使血性液体从射精管溢出,从而识别射精管开口。


④暴露射精管开口后,如插人精囊镜困难,可使用导丝进行引导,或冷刀挑开并扩大射精管开口。有时可小心向深部电切,扩大射精管开口。


⑤根据术中所见囊肿是否偏离中线,是否与精囊相交通可鉴别囊肿的类型,并逐情行单纯切开,电灼或电切除等处理。


⑥对于较为深在的囊肿,可通过反复肛门指检确认电切的深度,避免直肠损伤。


⑦如果存在偏离中线的射精管囊肿,通过该囊肿仅能观察到一侧精囊情况,此时,需注意结合双侧精囊按摩,确认对侧精囊及射精管的通畅性,必要时可同时行对侧射精管切开。


⑧对于与精囊无沟通的米勒管囊肿,切开减压后仍需注意探查双侧射精管的通畅性。


⑨鉴于前列腺小囊区域的微创性操作,直接置入尿管困难时,建议借助适度弯曲的钢丝做引导协助插入三腔气囊尿管;保持尿管引流通畅,必要时可使用生理盐水进行间断膀胱冲洗;宜早期拔除尿管,一般留置时间1~3天;预防性应用抗生素1~2天,防止生殖道感染的发生;术后早期从第二天开始进行力量适度的经直肠精囊按摩,每日两次,以防止射精管开口的粘连和再狭窄;鼓励患者早期进行频繁的性刺激和性活动,以保证精囊前列腺液的通畅引流,减少射精管开口发生粘连和狭窄的机会;术后早期血精现象仍然可能持续3-4周,该类患者进行微创治疗后,需要多次排精,才可能逐渐恢复其精液的正常性状和颜色。

END


来源:孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京:人民卫生出版社,2019.




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