行业资讯

​镜中天地:增生肥大前列腺

2020/8/17 14:50:25

      1975 年,作者引进带有内窥摄影功能的 STORZ 膀胱镜,开始收集腔内摄影照片。四十多年来,在数不清次手术中,摄制了数不清的照片,经过加工整理,从中精选了一千余幅成册。征得出版社的同意,现从中遴选 58 幅,汇成「镜中天地」连载,以飨读者。


      前列腺增生是泌尿男科最常见的疾病之一。前列腺间质和腺体的增生导致前列腺肥大,压迫后尿道,进而引起膀胱出口梗阻。严重者可并发输尿管返流、输尿管扩张、肾盂积水及肾功能损害。


      有经验的医师用膀胱镜沿前列腺尿道进出观察,便能十分清楚地了解它的增生严重程度。时至今日,电切镜下经尿道切除前列腺已经取代了开放性手术,成为治疗前列腺增生的主流手术。


      前列腺增生多数为两侧叶增生,可见膀胱颈部两侧呈圆弧状凸起,致使尿道内口变为不同程度纵行裂缝状改变(图 1)。

1.jpg

图 1 前列腺二侧叶增生



    前列腺中叶增生者,在膀胱颈下唇边缘隆起,成为一球状块物突于膀胱内,而其他部位的膀胱颈均呈半月形,中叶与两侧叶交界处如裂缝状(图2)。

2.png

图 2 前列腺中叶增


    前列腺增生病人膀胱内常并发小梁,小梁纵横交叉,长短不一,粗细不匀,粘膜色泽略带苍白,血管清楚(图3)。

3.jpg

图 3 膀胱内小梁形成


    小梁之间的凹陷形成小房或假性憩室,小房内常常合并结石形成(图4)。

4.jpg

图 4 小房内结石形


    经尿道切除前列腺有多种手术方式,各有自身的优势和缺陷。选择何种术式,应根据患者条件综合考虑,慎重选择。


    首先考虑的应该是手术的安全性,其次是治疗效果,包括术中术后各种并发症发生率等。第三是经济负担,在安全性和治疗效果相近的情况下,应选择费用低的手术方式。


    激光虽有止血好的优势,但光纤耗材昂贵,不适合医保单病种付费要求。剜除术虽然有达到解剖切除的优点,但毕竟操作复杂,难以在基层医院推广。目前为止,经尿道前列腺电切术(TURP)仍然是治疗良性前列腺增生首选的「金标准」(图5,6)。

5.jpg

图 5 经尿道前列腺电切术

1597645790(1).jpg

图 6 动脉出血,准备用电切环电凝止

但是,TURP有三个缺陷(并发症)需要改进:①稀释性低钠血症和急性高血容量症;②医源性尿道狭窄;③膀胱内标本滞留 。「体外膀胱」是 TURP 术中暂时替代膀胱的体外容器,术中实时清除膀胱内组织标本、收集冲洗液,让患者膀胱处于休息状态 ,同时解决了这三个缺陷。



本文来源: 泌外时间






下一篇: 没有啦!

我们是许多世界知名生产厂家的合作伙伴,专注于手术室内的医疗设备。

  • 返回顶部
  • 13326756386 13326790076
  • 在线咨询
  • 微信二维码
    关注你附近